エリア・利用料金確認フォーム

下記フォーム内容をご記入ください。後にメールにて「お客様のマンションが「ひかりoneマンションタイプ」サービス提供中のマンションかどうか」、 またお客さまのマンションでの毎月の「ご利用料金がいくらになるのか」を弊社でお調べして返信いたします。

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■必須項目

お名前
例）　電電　太郎
ふりがな
例）　でんでん　たろう
郵便番号
郵便番号がわからない方
例）　700-0081
ご住所
※番地までご記入ください。
例）　岡山県岡山市津島東2-7-17
マンション・アパート名
※集合住宅にお住いの方は必須です。
※必ずお部屋番号までご記入ください。
例）　エクセレント津島　103号室
ご利用場所の郵便番号
※ご住所と異なる場合にご記入ください。
例）　700-0081
ご利用場所
※ご住所と異なる場合にご記入ください。
例）　岡山県岡山市津島東2-7-17
ご利用場所のマンション名・お部屋番号
※ご住所と異なる場合にご記入ください。
例）　エクセレント津島　103号室
住居区分
 
ご自宅の電話番号
例）　086-253-6888
無い場合は携帯番号をご記入ください。
FAX
例）　086-253-6018
メールアドレス
例）　abc**@anaheim81.com
※1　できればPC用のメールアドレスをご使用ください。 携帯メールも可能です。その場合はPCメール(one@giga-mart.com)　からのメールを受信できるように設定されているかご確認ください。。
※2　最近メールアドレスの間違いが多く発生しております。お間違いのないように、ご確認の程よろしくお願いいたします。
※3　メールにてご連絡がつかない場合は、FAXあるいは郵送にてご案内を差し上げることになります。郵送の場合は到着まで数日かかりますのでご了承ください。
メールアドレス（確認用）
例）　abc**@anaheim81.com
備考

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